| 项目编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
自付比例 |
计价单位 |
执行价格 |
项目说明 |
| 003401000090600-34010000907 |
低频温热电脉冲治疗 |
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0 |
每部位 |
￥10 |
温热电脉冲治疗 |
| 002504040270000-250310068 |
人附睾分泌蛋白（HE4）测定 |
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10 |
次 |
￥100 |
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| 003310080120000-33100801201 |
小儿腹腔内肿物切除术 |
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0 |
次 |
￥1908 |
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| 003310080130000-33100801303 |
小儿腹腔恶性肿瘤特殊治疗（激光法、射频消融法） |
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0 |
次 |
￥2292 |
激光法、射频消融法 |
| 003310080140000-33100801401 |
小儿经直肠盆腔脓肿切开引流术 |
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0 |
次 |
￥1416 |
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| 003105110070000-310511007 |
树脂嵌体修复术 |
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100 |
每牙 |
￥220 |
含牙体预备和嵌体修复,高嵌体修复加收50% |
| 003114000310000-311400031 |
血管瘤硬化剂注射治疗 |
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0 |
每个 |
￥64 |
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| 003206000020000-32060000201 |
小儿单纯脑动静脉瘘栓塞术 |
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20 |
次 |
￥8515 |
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| 001204000020100-12040000201 |
静脉注射（静脉采血） |
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0 |
次 |
￥6 |
静脉采血 |
| 003201000040000-32010000401 |
小儿经皮静脉球囊扩张术 |
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20 |
次 |
￥3240 |
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| 003201000050000-32010000501 |
小儿经皮静脉内支架置入术 |
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20 |
次 |
￥4225 |
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| 003308040530000-33080405301 |
小儿肢体静脉动脉化 |
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0 |
次 |
￥1320 |
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| 003315060110000-33150601102 |
小儿急性膝关节前后十字韧带破裂修补术 |
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0 |
次 |
￥3228 |
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| 003315060200000-33150602008 |
小儿膝关节清理术（激光） |
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0 |
次 |
￥2664 |
激光 |
| 003106050030100-31060500301 |
经纤支镜治疗（取异物加收） |
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0 |
次 |
￥202 |
取异物加收 |
| 001202000030000-12020000301 |
小儿小抢救 |
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0 |
日 |
￥78 |
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| 003308040540000-33080405401 |
小儿动静脉人工内瘘成形术 |
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0 |
次 |
￥1155.6 |
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| 003308040550000-33080405501 |
小儿动静脉人工内瘘人工血管转流术 |
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0 |
次 |
￥1656 |
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| 003308040560000-33080405601 |
小儿人工动静脉瘘切除重造术 |
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0 |
次 |
￥1656 |
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| 003308040340000-33080403401 |
小儿肠腔静脉“H”型架桥转流术 |
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0 |
次 |
￥4152 |
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