| 项目编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
自付比例 |
计价单位 |
执行价格 |
项目说明 |
| 003316040060000-331604006 |
唇外翻矫正术 |
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100 |
每侧 |
￥1330 |
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| 002503010190000-250301019 |
血清淀粉样蛋白测定（SAA） |
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0 |
项 |
￥20 |
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| 003315010440000-331501044 |
腰椎骶化横突切除术 |
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0 |
次 |
￥2020 |
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| 003315010450000-331501045 |
骨盆骨折髂内动脉结扎术 |
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0 |
次 |
￥2880 |
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| 003310010040000-331001004 |
食管良性肿物切除术 |
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0 |
次 |
￥2300 |
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| 003310010050000-331001005 |
先天性食管囊肿切除术 |
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0 |
次 |
￥2400 |
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| 003104030160000-31040301604 |
咽部特殊治疗（等离子法） |
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0 |
次 |
￥845 |
等离子法 |
| 003101000250000-310100025 |
肌电图监测 |
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0 |
小时 |
￥6 |
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| 003101000260000-310100026 |
多轨迹断层肌电图 |
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0 |
次 |
￥100 |
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| 003306050290000-330605029 |
腮腺恶性肿物扩大切除术 |
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0 |
次 |
￥2110 |
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| 003313050150000-331305015 |
处女膜修复术 |
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100 |
次 |
￥1650 |
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| 003313050160000-331305016 |
两性畸形整形术 |
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100 |
次 |
￥3840 |
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| 003313060020000-331306002 |
经腹腔镜盆腔粘连分离术 |
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0 |
次 |
￥2110 |
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| 003313060030000-331306003 |
宫腔镜检查 |
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0 |
次 |
￥776 |
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| 003304020090000-33040200901 |
泪道成形术（激光） |
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0 |
次 |
￥740 |
激光 |
| 003304030010000-330403001 |
睑球粘连分离术 |
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0 |
次 |
￥960 |
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| 003304030020100-33040300202 |
结膜肿物切除术（结膜色素痣） |
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0 |
次 |
￥340 |
结膜色素痣 |
| 003304030030000-330403003 |
结膜淋巴管积液清除术 |
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0 |
次 |
￥405 |
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| 003304030040000-330403004 |
结膜囊成形术 |
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0 |
次 |
￥1150 |
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| 003401000210000-340100021 |
蜡疗 |
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100 |
每部位 |
￥10 |
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