| 项目编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
自付比例 |
计价单位 |
执行价格 |
项目说明 |
| 003101000340001-31010003401 |
交感神经节毁损术（胸交感神经毁损） |
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0 |
次 |
￥615 |
胸交感神经 |
| 003102010010000-310201001 |
生长激素释放激素兴奋试验（GRH） |
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0 |
每试验项 |
￥29 |
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| 003102010020000-310201002 |
促甲状腺释放激素兴奋试验（TRH） |
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0 |
每试验项 |
￥29 |
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| 003316010070000-33160100701 |
小儿乳房再造术 |
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100 |
单侧 |
￥4608 |
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| 003315060010000-331506001 |
肩锁关节脱位切开复位内固定术 |
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0 |
次 |
￥1860 |
含韧带重建术 |
| 003312010030000-331201003 |
耻骨后前列腺切除术 |
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0 |
次 |
￥2880 |
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| 003312010040000-331201004 |
前列腺囊肿切除术 |
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0 |
次 |
￥1540 |
电切法三级加收1100元，二级加收700元，一级及一级以下加收591元 |
| 003312010040000-33120100401 |
前列腺囊肿切除术（电切法） |
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0 |
次 |
￥2640 |
电切法 |
| 003312010050000-331201005 |
前列腺脓肿切开术 |
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0 |
次 |
￥1540 |
电切法三级和二级加收960元，一级及一级以下加收816元 |
| 003107020170000-310702017 |
心脏电除颤术 |
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0 |
次 |
￥72 |
使用大C臂数字减影X光机三级加收34元，二级加收28元，一级及一级以下加收24元 |
| 003107020170000-31070201701 |
心脏电除颤术（使用大C臂数字减影X光机加收） |
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0 |
次 |
￥34 |
使用大C臂数字减影X光机加收 |
| 003107020180000-310702018 |
体外自动心脏变律除颤术 |
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0 |
次 |
￥79 |
使用大C臂数字减影X光机三级加收34元，二级加收28元，一级及一级以下加收24元 |
| 003107020190000-310702019 |
体外反搏治疗 |
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0 |
次 |
￥80 |
使用大C臂数字减影X光机三级加收40元，二级加收33元，一级及一级以下加收28元 |
| 003107020190000-31070201901 |
体外反搏治疗（使用大C臂数字减影X光机加收） |
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0 |
次 |
￥40 |
使用大C臂数字减影X光机加收 |
| 002203010010300-22030100103 |
胃肠道彩色多普勒超声常规检查 |
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20 |
次 |
￥105 |
胃肠道 |
| 002505030050000-250503005 |
内毒素鲎定性试验 |
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0 |
项 |
￥10 |
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| 002505030060000-250503006 |
内毒素鲎定量测定 |
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0 |
项 |
￥38 |
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| 003105020010300-31050200103 |
牙髓活力检查（牙髓活力电测） |
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0 |
每牙 |
￥6 |
牙髓活力电测 |
| 003105020020000-310502002 |
根管长度测量 |
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0 |
每根管 |
￥9 |
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| 003105020030000-310502003 |
口腔X线一次成像（RVG） |
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0 |
每牙 |
￥22 |
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