| 项目编码 | 项目名称 | 项目内涵 | 除外内容 | 自付比例 | 计价单位 | 执行价格 | 项目说明 | 
								| 003308010280000-330801028 | 单心室分隔术 |  |  | 0 | 次 | ¥7680 |  | 
							
								| 003308020010000-330802001 | 冠状动静脉瘘修补术 |  |  | 0 | 次 | ¥6000 |  | 
							
								| 003308020020000-330802002 | 冠状动脉起源异常矫治术 |  |  | 0 | 次 | ¥6720 |  | 
							
								| 002505010130000-250501044 | 分枝杆菌培养+鉴定 |  |  | 0 | 次 | ¥170 | 限有检验资质的伦理片
使用 | 
							
								| 003311040280001-33110402801 | 尿道上裂膀胱外翻矫治术-骨盆截骨 |  |  | 100 | 次 | ¥4014 | 骨盆截骨 | 
							
								| 003311030280000-331103028 | 脐尿管肿瘤切除术 |  |  | 0 | 次 | ¥2080 |  | 
							
								| 003312010010000-331201001 | 前列腺癌根治术 |  |  | 0 | 次 | ¥5280 |  | 
							
								| 002202010010000-220201001 | 单脏器B超检查 |  |  | 0 | 每个脏器 | ¥15 | 每增做一个脏器三级和二级加收10元,一级及一级以下加收9元 | 
							
								| 002202010030000-220201003 | 胸腹水B超检查及穿刺定位 |  |  | 0 | 次 | ¥25 | 不含活检 | 
							
								| 002202010040000-220201004 | 胃肠充盈造影B超检查 |  |  | 0 | 次 | ¥35 | 含胃、小肠及其附属结构 | 
							
								| 002202010060000-220201006 | 输卵管超声造影 |  |  | 100 | 次 | ¥45 | 含临床操作,含宫腔、双输卵管 | 
							
								| 003308020100000-330802010 | 冠状静脉窦无顶综合征矫治术 |  |  | 0 | 次 | ¥5760 |  | 
							
								| 003306090120000-33060901201 | 小儿骨挤压术 |  |  | 100 | 次 | ¥510 |  | 
							
								| 003306100020000-33061000201 | 小儿腺样体刮除术 |  |  | 0 | 次 | ¥573.6 |  | 
							
								| 003304050210000-330405021 | 巩膜缩短术 |  |  | 0 | 次 | ¥540 | 包括巩膜瓣修补术 | 
							
								| 003315200020000-331520002 | 指间或掌指关节侧副韧带修补术 |  |  | 0 | 次 | ¥1550 |  | 
							
								| 003315200030000-331520003 | 手部外伤皮肤缺损游离植皮术 |  |  | 0 | 每个手指 | ¥466 | 多手指加收100%;手掌背、前臂者三级加收621元,二级加收540元,一级及一级以下加收459元 | 
							
								| 003315200030001-33152000301 | 手部外伤皮肤缺损游离植皮术(多手指加收) |  |  | 0 | 次 | ¥466 | 多手指加收 | 
							
								| 003315200030002-33152000302 | 手部外伤皮肤缺损游离植皮术(手掌背加收) |  |  | 0 | 次 | ¥621 | 手掌背加收 | 
							
								| 002203020090000-220302009 | 药物血管功能试验 |  |  | 100 | 次 | ¥115 |  |