| 项目编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
自付比例 |
计价单位 |
执行价格 |
项目说明 |
| 012301020030001 |
计算机体层（CT）造影成像（血管）-能量成像（加收） |
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20 |
次 |
￥50 |
在同一次检查中，无论多少血管仅加收一次。 |
| 012301020030100 |
计算机体层（CT）造影成像（血管）-人工智能辅助诊断（扩展） |
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20 |
血管 |
￥600 |
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| 012301020040000 |
计算机体层（CT）灌注成像 |
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20 |
脏器 |
￥580 |
通过连续CT扫描，对使用对比剂后局部组织血流进行灌注成像及分析。 在同一次检查中，不可收取CT平扫费用。 |
| 012301020040001 |
计算机体层（CT）灌注成像-心电门控（加收） |
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20 |
次 |
￥20 |
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| 012301020040100 |
计算机体层（CT）灌注成像-人工智能辅助诊断（扩展） |
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20 |
脏器 |
￥580 |
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| 003112010230000-610000002 |
孕妇产检服务(产检至27+6周退费40%) |
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100 |
孕期 |
￥4199.4 |
产检至27+6周退费40%,退款金额：2799.6元 |
| 003112010230000-610000002 |
孕妇产检服务(产检至33+6周退费20%) |
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100 |
孕期 |
￥5599.2 |
产检至33+6周退费20%,退款金额：1399.8元 |
| 353306030080000-610000011 |
鼻唇沟假体植入充填术 |
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100 |
次 |
￥2500 |
指经頬龈沟切口适当剥离后于鼻唇沟处置入假体。 |
| 353306030090000-610000012 |
鼻尖整形术 |
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100 |
次 |
￥2500 |
选择鼻小柱、鼻翼开放切口，以自体肋软骨或耳软骨制作支架植入鼻尖整形，根据患者具体情况可能需要植入游离筋膜瓣、真皮脂肪瓣或者脱细胞异体真皮等，缝合固定，分层缝合切口。 |
| 353306030100000-610000013 |
鼻翼缩小术 |
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100 |
次 |
￥2500 |
根据患者鼻翼形状，做鼻翼外侧部分切除，调整鼻孔形状及鼻翼弧度，分层间断缝合。 |
| 003316040140000-331604014 |
除皱术 |
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100 |
面1/3 |
￥3000 |
包括骨膜下除皱 |
| 003316040100000-331604010 |
颌下脂肪袋整形术 |
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100 |
次 |
￥2500 |
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| 003316040070000-331604007 |
胡须再造术 |
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100 |
次 |
￥4000 |
包括岛状头皮瓣法和游离移植法 |
| 003316010140000-331601014 |
巨乳缩小整形术 |
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100 |
单侧 |
￥4000 |
包括垂乳畸形矫正术 |
| 003306010220000-330601022 |
隆鼻术 |
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100 |
次 |
￥2500 |
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| 003306010230000-330601023 |
隆鼻术后继发畸形矫正术 |
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100 |
次 |
￥2500 |
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| 003316040040000-331604004 |
隆额术 |
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100 |
次 |
￥3500 |
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| 003316040080000-331604008 |
隆颏术 |
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100 |
次 |
￥3200 |
不含截骨术 |
| 003316040090000-331604009 |
隆颏术后继发畸形矫正术 |
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100 |
次 |
￥3500 |
包括隆颞、隆额术后畸形矫正 |
| 003316040030000-331604003 |
隆颞术 |
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100 |
单侧 |
￥2500 |
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