| 项目编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
自付比例 |
计价单位 |
执行价格 |
项目说明 |
| 002504020220000-250402022 |
抗卵巢抗体测定 |
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100 |
项 |
￥40 |
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| 002504020230000-250402023 |
抗子宫内膜抗体测定（EMAb） |
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100 |
项 |
￥40 |
包括IgG 、IgM |
| 003310050240000-33100502402 |
经腹腔镜肝实质切开取石术 |
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0 |
次 |
￥3760 |
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| 004800000060000-48000000610 |
中医辨证论治（住院医师） |
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0 |
次 |
￥3 |
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| 003315060200000-33150602012 |
小儿经关节镜膝关节清理术（激光） |
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0 |
次 |
￥3196.8 |
激光 |
| 003307030190001-33070301903 |
小儿经胸腔镜胸膜剥脱术 |
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0 |
次 |
￥3760 |
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| 003306090130000-310523008 |
种植体周围洁治术 |
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100 |
种植体 |
￥60 |
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| 003306040250000-330604025 |
牙外科正畸术 |
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100 |
每牙 |
￥347 |
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| 003306040260000-330604026 |
根尖切除术 |
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0 |
每牙 |
￥289 |
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| 003315070050001-33150700501 |
人工全髋关节置换术（再置换） |
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0 |
次 |
￥4992 |
再置换 |
| 003306040290001-33060402901 |
牙龈翻瓣术（根向、冠向复位或远中楔形切除） |
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0 |
次 |
￥125 |
根向、冠向复位或远中楔形切除 |
| 003315070070000-331507007 |
人工膝关节表面置换术 |
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0 |
次 |
￥5280 |
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| 003109050100000-31090501001 |
经皮肝穿胆道引流术（PTCD）（大C臂数字减影X光机） |
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20 |
次 |
￥1800 |
使用大C臂数字减影X光机 |
| 003306040300000-330604030 |
牙龈再生术 |
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100 |
每组 |
￥58 |
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| 003306040310000-330604031 |
牙龈切除术 |
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0 |
每牙 |
￥58 |
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| 002503010100200-250301010 |
脑脊液总蛋白测定 |
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0 |
项 |
￥3 |
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| 003301000030000-330100003 |
椎管内麻醉 |
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0 |
2小时 |
￥431 |
腰麻硬膜外联合阻滞三级加收86元，二级加收75元，一级及一级以下加收64元；每增加1小时三级加收219元，二级加收190元，一级及一级以下加收162元；双穿刺点三级加收58元，二级加收50元，一级及一级以下加收43元 |
| 003302040080000-33020400801 |
小儿脊髓硬膜外病变切除术 |
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0 |
次 |
￥3828 |
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| 003302040090000-33020400902 |
小儿髓外硬脊膜下病变切除术 |
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0 |
次 |
￥3828 |
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| 003302040090001-33020400903 |
小儿髓外硬脊膜下病变切除术（肿瘤长度超过5cm） |
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0 |
次 |
￥4401.6 |
肿瘤长度超过5cm |