| 项目编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
自付比例 |
计价单位 |
执行价格 |
项目说明 |
| 003306040330000-33060403301 |
小儿牙周骨成形手术 |
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0 |
次 |
￥139.2 |
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| 003306040340000-33060403401 |
小儿牙冠延长术 |
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0 |
次 |
￥207.6 |
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| 003306040350000-33060403502 |
小儿龈瘤切除术 |
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0 |
次 |
￥277.2 |
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| 003315010520000-331501052 |
脊柱椎间融合器植入植骨融合术 |
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0 |
次 |
￥4800 |
含脊髓神经根松解、椎板切除减压、脊髓探查、骨折切开复位.经皮内镜腰椎融合术参照执行 |
| 003105190150000-310519015 |
加（牙合）支托 |
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100 |
次 |
￥17 |
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| 003105190160000-310519016 |
加（牙合）铸面 |
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100 |
次 |
￥33 |
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| 003105190170000-310519017 |
增加加固装置 |
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100 |
次 |
￥22 |
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| 003105190170100-31051901701 |
增加加固装置（加固钢丝） |
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100 |
次 |
￥22 |
加固钢丝 |
| 003112010040000-311201004 |
阴道镜检查 |
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0 |
次 |
￥60 |
电子镜加收200% |
| 003112010040001-31120100401 |
阴道镜检查（电子镜） |
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0 |
次 |
￥180 |
电子镜 |
| 003315120100000-331512010 |
股四头肌成形术 |
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0 |
次 |
￥2340 |
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| 003315120110000-331512011 |
膝内外翻定点闭式折骨术 |
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0 |
次 |
￥1550 |
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| 003202000030000-32020000301 |
小儿经皮超选择性动脉造影术 |
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20 |
次 |
￥2700 |
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| 003205000020000-32050000202 |
小儿经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA） |
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20 |
次 |
￥5095 |
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| 003206000040000-32060000401 |
小儿经皮穿刺脑血管腔内支架置入术 |
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20 |
次 |
￥7300 |
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| 003301000040000-33010000401 |
小儿基础麻醉 |
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0 |
次 |
￥172.8 |
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| 003301000120000-33010001201 |
小儿心肺复苏术 |
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0 |
次 |
￥262.8 |
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| 003112010180000-311201018 |
宫腔粘连分离术 |
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0 |
次 |
￥168 |
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| 003112010200000-311201020 |
妇科特殊治疗 |
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0 |
每个部位 |
￥39 |
激光法、微波法、电熨法三级78元，二级70元，一级及一级以下62元 |
| 003112010200100-31120102001 |
妇科特殊治疗（激光法、微波法、电熨法） |
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0 |
每个部位 |
￥78 |
激光法、微波法、电熨法 |