| 项目编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
自付比例 |
计价单位 |
执行价格 |
项目说明 |
| 003306060200000-330606020 |
组织瓣转移腭裂修复术 |
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0 |
次 |
￥1920 |
每加一侧三级加收504元，二级加收480元，一级及一级以下加收408元 |
| 003105110020000-310511002 |
复杂充填术 |
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0 |
每洞 |
￥58 |
含龋齿的特殊检查(如检知液、光纤透照仪等)、备洞、垫底、洞形设计和充填；包括II、III、IV类洞及大面积缺损的充填、化学微创祛龋术 |
| 003109030100000-31090301003 |
经肠镜特殊治疗（电切法） |
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0 |
每个肿物 |
￥241 |
电切法 |
| 003109030110000-310903011 |
先天性巨结肠清洁洗肠术 |
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0 |
次 |
￥124 |
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| 003109030120000-310903012 |
肠套叠手法复位 |
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0 |
次 |
￥78 |
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| 003109030120100-31090301201 |
肠套叠手法复位（嵌顿疝手法） |
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0 |
次 |
￥78 |
嵌顿疝手法复位 |
| 003109030130000-310903013 |
肠套叠充气造影及整复 |
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0 |
次 |
￥340 |
含临床操作及注气设备使用。包括肠套叠水压灌肠术。 |
| 003304050050000-330405005 |
虹膜囊肿切除术 |
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0 |
次 |
￥675 |
包括睫状体囊肿切除术 |
| 003304050060000-330405006 |
人工虹膜隔植入术 |
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0 |
次 |
￥1220 |
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| 003112010570000-311201057 |
乳房按摩 |
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100 |
次 |
￥6 |
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| 003316010020000-33160100203 |
小儿乳腺肿物切除术 |
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0 |
单侧 |
￥708 |
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| 003316010020400-33160100204 |
小儿乳腺肿物切除术（象限切除加收） |
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0 |
单侧 |
￥354 |
象限切除加收 |
| 003308040700000-330804070 |
大隐静脉闭合术 |
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0 |
次 |
￥1100 |
消融治疗三级伦理片
加收1100元，二级伦理片
加收1000元，一级及以下伦理片
加收850元 |
| 005101060010000-504020010 |
单采粒细胞 |
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100 |
每治疗量 |
￥1380 |
每治疗量（≥2.5×1011个血小板） |
| 005101060010000-504021010 |
单采粒细胞（RH阴性及其他稀有血型） |
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100 |
每治疗量 |
￥2070 |
每治疗量（≥2.5×1011个血小板），RH阴性及其他稀有血型 |
| 005101060010000-504030010 |
单采淋巴细胞 |
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100 |
每治疗量 |
￥1380 |
每治疗量（≥2.5×1011个血小板） |
| 005101060010000-504031010 |
单采淋巴细胞（RH阴性及其他稀有血型） |
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100 |
每治疗量 |
￥2070 |
每治疗量（≥2.5×1011个血小板），RH阴性及其他稀有血型 |
| 003402000040000-340200004 |
等速肌力测定 |
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0 |
每关节 |
￥24 |
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| 003304020020000-330402002 |
泪小点外翻矫正术 |
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0 |
次 |
￥340 |
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| 003310080090000-331008009 |
开腹腹腔内脓肿引流术 |
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0 |
次 |
￥1270 |
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