| 项目编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
自付比例 |
计价单位 |
执行价格 |
项目说明 |
| 013105230010001 |
种植可摘修复置入术（即刻修复置入加收） |
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100 |
件 |
￥1560 |
即刻修复指种植体植入后1周内完成牙冠转入。即刻修复置入加收30% |
| 013306090030000 |
口腔内植骨术（简单） |
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100 |
牙位 |
￥1150 |
通过骨替代材料引导骨再生或填充牙槽嵴骨量，对轻度牙槽嵴萎缩骨量增加，达到可种植条件。含方案设计、术前准备、手术入路，组织切开，植骨，关闭缝合受植区等手术与术后复查处置等操作服务。上颌窦底剩余牙牙槽嵴高度≧5mm |
| 013306090040000 |
口腔内植骨术（一般） |
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100 |
牙位 |
￥1750 |
对中度牙槽嵴萎缩骨量增加，达到可种植条件。含方案设计、术前准备、手术入路，组织切开，植骨，关闭缝合受植区等手术与术后复查处置等操作服务。局限于水平骨缺损，上颌窦底剩余牙牙槽嵴高度＜5mm |
| 003316030280000-331603028 |
带毛囊游离皮肤移植术 |
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0 |
次 |
￥1180 |
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| 003316030290000-331603029 |
带真皮血管网游离皮片切取术 |
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0 |
1%体表 |
￥738 |
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| 003316030310000-331603031 |
皮肤撕脱反取皮回植术 |
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0 |
1%体表 |
￥885 |
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| 002504040060200-25040400601 |
游离前列腺特异性抗原测定（FPSA）（化学发光法） |
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10 |
项 |
￥50 |
化学发光法 |
| 002504040090100-25040400901 |
神经元特异性烯醇化酶测定（NSE）（化学发光法） |
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10 |
项 |
￥50 |
化学发光法 |
| 003311040270000-331104027 |
尿道上裂修复术 |
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100 |
次 |
￥2880 |
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| 003306080160000-33060801601 |
小儿颧骨陈旧性骨折植骨矫治术 |
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0 |
次 |
￥3000 |
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| 003305010200000-33050102001 |
小儿耳廓软骨取骨术 |
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0 |
次 |
￥386.4 |
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| 003305020020000-33050200201 |
小儿鼓膜切开术 |
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0 |
次 |
￥354 |
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| 003306050070000-33060500701 |
小儿下颌骨扩大切除术 |
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0 |
次 |
￥3912 |
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| 003306050080000-33060500801 |
小儿下颌骨缺损钛板即刻植入术 |
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0 |
次 |
￥3912 |
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| 003306050100000-33060501001 |
小儿上颌骨次全切除术 |
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0 |
次 |
￥3250 |
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| 003306050110000-33060501101 |
小儿上颌骨全切术 |
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0 |
次 |
￥4240 |
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| 003306050120000-33060501201 |
小儿上颌骨扩大切除术 |
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0 |
次 |
￥4990 |
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| 003306050090000-33060500901 |
小儿上颌骨部分切除术 |
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0 |
次 |
￥3595 |
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| 002202020030000-220202003 |
临床操作的腔内B超引导 |
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0 |
半小时 |
￥70 |
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| 002202030010000-220203001 |
胃充盈及排空功能检查 |
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0 |
次 |
￥25 |
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