| 项目编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
自付比例 |
计价单位 |
执行价格 |
项目说明 |
| 003105220230000-310522023 |
恒牙期颜面不对称正畸治疗 |
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100 |
次 |
￥920 |
固定矫治器加收100% |
| 003105220230000-31052202301 |
恒牙期颜面不对称正畸治疗（18岁以上成人加收） |
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100 |
次 |
￥920 |
18岁以上成人加收 |
| 005101040030000-503021010 |
冰冻血浆(RH阴性及其他稀有血型) |
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100 |
100毫升 |
￥45 |
RH阴性及其他稀有血型 |
| 005101030020000-504010010 |
单采血小板 |
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100 |
每治疗量 |
￥1380 |
每治疗量（≥2.5×1011个血小板） |
| 005101030040000-505020010 |
冰冻单采血小板 |
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100 |
每治疗量 |
￥1540 |
每治疗量（≥2.5×1011个血小板） |
| 005101030020000-504011010 |
单采血小板（RH阴性及其他稀有血型） |
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100 |
每治疗量 |
￥2070 |
每治疗量（≥2.5×1011个血小板），RH阴性及其他稀有血型 |
| 351109000090000-61000000701 |
二级(参照一级)保健床位费补差(单人间) |
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100 |
床日 |
￥254 |
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| 003105220220000-310522022 |
早期颜面不对称正畸治疗 |
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100 |
次 |
￥880 |
固定矫治器加收100% |
| 003308030220000-33080302201 |
小儿左右心室辅助泵安装术 |
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0 |
次 |
￥1380 |
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| 003308010150000-330801015 |
瓣周漏修补术 |
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0 |
次 |
￥5760 |
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| 003308010160000-330801016 |
房间隔造口术（Blabock-Hanlon手术） |
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0 |
次 |
￥3860 |
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| 003308010200000-330801020 |
完全型心内膜垫缺损矫治术 |
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0 |
次 |
￥8160 |
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| 003308010220000-330801022 |
法鲁氏三联症根治术 |
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0 |
次 |
￥7200 |
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| 003308010230000-330801023 |
法鲁氏四联症根治术（大） |
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0 |
次 |
￥8400 |
含应用外通道 |
| 003310080020000-33100800201 |
小儿嵌顿疝复位修补术 |
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0 |
单侧 |
￥1596 |
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| 003310080040000-33100800401 |
小儿脐疝修补术 |
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0 |
次 |
￥1416 |
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| 003310080050000-33100800501 |
小儿腹壁切口疝修补术 |
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0 |
次 |
￥1596 |
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| 003310080060000-33100800601 |
小儿会阴疝修补术 |
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0 |
次 |
￥1524 |
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| 003310080070000-33100800701 |
小儿脐瘘切除+修补术 |
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0 |
次 |
￥1147.2 |
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| 003304010140000-33040101401 |
小儿双行睫矫正术 |
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100 |
单侧 |
￥324 |
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