| 项目编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
自付比例 |
计价单位 |
执行价格 |
项目说明 |
| 003103000600000-310300060 |
眼血流图 |
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10 |
次 |
￥90 |
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| 003103000610000-310300061 |
视网膜动脉压测定 |
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10 |
次 |
￥60 |
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| 003103000630000-310300063 |
超声生物显微镜检查（UBM） |
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10 |
次（单眼 |
￥96 |
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| 003103000640000-310300064 |
光学相干断层成相（OCT） |
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10 |
次（单眼 |
￥110 |
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| 003103000650000-310300065 |
视网膜电流图（ERG） |
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10 |
次（单眼 |
￥60 |
包括图形视网膜电图（P-ERG） |
| 003104030160000-31040301601 |
咽部特殊治疗（射频法） |
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|
0 |
次 |
￥130 |
射频法 |
| 002503100280000-250310028 |
血管紧张素Ⅱ测定 |
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0 |
项 |
￥25 |
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| 001206000020000-120600002 |
大换药 |
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0 |
次 |
￥30 |
含门诊拆线、外擦药物治疗 .实际换药面积在40-30cm2或缝合11-30针 |
| 003107010200200-31070102002 |
无创心功能监测（心尖搏动图） |
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|
0 |
每监测项 |
￥6 |
心尖搏动图 |
| 003107010210000-310701021 |
动态血压监测 |
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|
0 |
小时 |
￥10 |
包括运动血压监测 |
| 003107010210100-31070102101 |
动态血压监测（运动血压监测） |
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0 |
小时 |
￥10 |
运动血压监测 |
| 003101000010000-310100001 |
脑电图 |
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|
0 |
次 |
￥48 |
脑电发生源定位三级78元，二级65元，一级及一级以下55元；术中监测三级30元/小时，二级25元/小时，一级及一级以下21元/小时 |
| 003101000010001-31010000101 |
脑电图（脑电发生源定位） |
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|
0 |
次 |
￥78 |
脑电发生源定位 |
| 003105100110000-310510011 |
拆除固定装置 |
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0 |
每牙 |
￥7 |
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| 003105110010000-310511001 |
简单充填术 |
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0 |
每洞 |
￥39 |
含备洞、垫底、洞型设计、国产充填材料；包括I、V类洞的充填 |
| 003106010110000-310601011 |
运动激发试验 |
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0 |
项 |
￥120 |
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| 003315220030000-331522003 |
骨化性肌炎局部切除术 |
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|
0 |
每个部位 |
￥1240 |
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| 003107010220000-310701022 |
心电监测 |
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|
0 |
小时 |
￥5 |
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| 003107010230000-310701023 |
心输出量测定 |
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|
0 |
次 |
￥110 |
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| 001206000030000-120600003 |
中换药 |
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0 |
次 |
￥20 |
含门诊拆线、外擦药物治疗 .实际换药面积在30-15cm2或缝合3-10针 |