| 项目编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
自付比例 |
计价单位 |
执行价格 |
项目说明 |
| 002202010010000-22020100101 |
单脏器B超检查（每增做一个脏器加收） |
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0 |
每个脏器 |
￥10 |
每增做一个脏器加收 |
| 002502030140000-250203014 |
血小板第4因子测定（PF4） |
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0 |
项 |
￥36 |
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| 002505010310300-250501031 |
衣原体检查 |
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0 |
项 |
￥40 |
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| 002305000030001-23050000301 |
甲状腺激素抑制试验（增加测定次数加收） |
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0 |
次 |
￥10 |
增加测定次数加收 |
| 003310010180000-33100101802 |
经胸腔镜食管再造术 |
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0 |
次 |
￥7480 |
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| 004200000030000-420000003 |
骨折经皮钳夹复位术 |
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|
0 |
次 |
￥520 |
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| 003306020040000-33060200403 |
小儿经鼻内镜鼻窦异物取出术 |
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0 |
次 |
￥1600 |
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| 004600000050000-460000005 |
血栓性外痔切除术 |
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0 |
次 |
￥395 |
复杂性三级593元，二级474元，一级及一级以下402元 |
| 003302010390000-33020103902 |
经颅内镜垂体瘤切除术 |
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0 |
次 |
￥8860 |
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| 003305010040000-33050100401 |
小儿耳颞部血管瘤切除术 |
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0 |
次 |
￥1380 |
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| 013306090020000 |
种植体植入术（全牙弓） |
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100 |
例 |
￥4550 |
对范围超过1个象限以上的连续牙齿缺失进行种植体植入治疗以实现桥式修复。包含种植体手术的方案设计，一期手术（种植体植入）术与二期手术（放置愈合基台）的准备与操作服务，及术后处理和手术复查。超过1个象限连续牙缺失2-4颗进行种植三级按4550元收取，二级按4320元收取，一级及以下按4105元收取；超过1个象限连续牙缺失5-7颗进行种植三级按9050元收取，二级按8600元收取，一级及以下按8170元收取。
①种植体即刻种植加收30%
②颅颌面种植体植入加收50%
③种植体倾斜植入加收30%
上下颌分别进行桥式修复分别计费 |
| 013306090020000 |
种植体植入术（全牙弓） |
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100 |
例 |
￥9050 |
对范围超过1个象限以上的连续牙齿缺失进行种植体植入治疗以实现桥式修复。包含种植体手术的方案设计，一期手术（种植体植入）术与二期手术（放置愈合基台）的准备与操作服务，及术后处理和手术复查。超过1个象限连续牙缺失2-4颗进行种植三级按4550元收取，二级按4320元收取，一级及以下按4105元收取；超过1个象限连续牙缺失5-7颗进行种植三级按9050元收取，二级按8600元收取，一级及以下按8170元收取。
①种植体即刻种植加收30%
②颅颌面种植体植入加收50%
③种植体倾斜植入加收30%
上下颌分别进行桥式修复分别计费 |
| 013306090020001 |
种植体植入术（全牙弓）（种植体即刻种植加收） |
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100 |
例 |
￥1365 |
即刻种植指日拔牙或牙齿缺失当日完成种植体植入。种植体即刻种植加收30% |
| 013306090020001 |
种植体植入术（全牙弓）（种植体即刻种植加收） |
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100 |
例 |
￥2715 |
即刻种植指日拔牙或牙齿缺失当日完成种植体植入。种植体即刻种植加收30% |
| 013306090020002 |
种植体植入术（全牙弓）（颅颌面种植体植入加收） |
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100 |
例 |
￥2275 |
颅颌面种植体植入加收50% |
| 013306090020002 |
种植体植入术（全牙弓）（颅颌面种植体植入加收） |
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100 |
例 |
￥4525 |
颅颌面种植体植入加收50% |
| 003308010030000-330801003 |
二尖瓣替换术 |
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0 |
次 |
￥8020 |
包括保留部分或全部二尖瓣装置。经导管二尖瓣置换术三级8820元，二级7935元，一级及一级以下7145元 |
| 003308010040000-330801004 |
三尖瓣直视成形术 |
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0 |
次 |
￥7400 |
包括交界切开、瓣环环缩术 |
| 003308010050000-330801005 |
三尖瓣置换术 |
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0 |
次 |
￥7400 |
经导管三尖瓣置换术三级8140元，二级7325元，一级及一级以下6590元 |
| 002504030190000-250403019 |
人免疫缺陷病毒抗体测定（Anti-HIV） |
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0 |
项 |
￥63 |
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