| 项目编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
自付比例 |
计价单位 |
执行价格 |
项目说明 |
| 003313040080000-331304008 |
阴道成形术 |
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0 |
次 |
￥1920 |
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| 002503010020200-250301002 |
血清白蛋白测定 |
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0 |
项 |
￥3 |
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| 002503010040000-250301004 |
血清蛋白电泳 |
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0 |
次 |
￥40 |
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| 003315030110000-33150301101 |
股骨干肿瘤段切除与重建术（瘤体有周围组织浸润） |
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0 |
次 |
￥3791 |
瘤体有周围组织浸润 |
| 003306040310000-33060403101 |
小儿牙龈切除术 |
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0 |
次 |
￥69.6 |
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| 003306040410000-33060404101 |
小儿松动牙根管内固定术 |
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0 |
次 |
￥207.6 |
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| 002401000040000-240100004 |
特定计算机治疗计划系统 |
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5 |
疗程 |
￥800 |
疗程中修改计划三级和二级加收280元，一级及一级以下加收252元 |
| 002401000040100-24010000401 |
加速器适型之TPS计算机治疗计划系统 |
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5 |
疗程 |
￥800 |
加速器适型之TPS |
| 002401000040200-24010000402 |
伽玛刀之TPS计算机治疗计划系统 |
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5 |
疗程 |
￥800 |
伽玛刀之TPS |
| 002401000040300-24010000403 |
X刀之TPS计算机治疗计划系统 |
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5 |
疗程 |
￥800 |
X刀之TPS |
| 003315050260000-331505026 |
股骨干骨折不愈合切开植骨内固定术 |
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0 |
次 |
￥2480 |
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| 003315050270000-331505027 |
胫腓骨骨折不愈合切开植骨内固定术 |
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0 |
次 |
￥2480 |
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| 003315050280000-331505028 |
开放折骨术 |
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0 |
次 |
￥1550 |
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| 003315050290000-331505029 |
肱骨髁上骨折畸形愈合截骨矫形术 |
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0 |
次 |
￥2020 |
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| 003302020090000-330202009 |
面神经吻合术 |
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0 |
次 |
￥3460 |
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| 003302020100000-330202010 |
面神经跨面移植术 |
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0 |
次 |
￥2500 |
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| 003306040230000-33060402301 |
小儿牙齿萌出囊肿袋形术 |
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0 |
次 |
￥207.6 |
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| 003306040240000-33060402401 |
小儿颌骨囊肿摘除术 |
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0 |
次 |
￥554.4 |
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| 001204000090000-120400009 |
静脉切开置管术 |
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0 |
次 |
￥46 |
六岁及以下儿童在原价基础上加收20% |
| 001204000100000-120400010 |
静脉穿刺置管术 |
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0 |
次 |
￥12 |
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