| 项目编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
自付比例 |
计价单位 |
执行价格 |
项目说明 |
| 352503090180000-250309012 |
尿中巯基测定 |
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0 |
次 |
￥60 |
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| 352403000170000-240300019 |
射波刀立体放疗系统（首次） |
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100 |
次 |
￥18000 |
三级首次18000元，此后每次8000元，一疗程不超过50000元；二级首次16200元，此后每次7200元，一疗程不超过45000元 |
| 003109020020000-310902002 |
24小时动态胃酸监测 |
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0 |
次 |
￥180 |
同时做碱监测加收100% |
| 003402000380000-340200038 |
认知知觉功能障碍训练 |
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0 |
次 |
￥60 |
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| 003306020050000-33060200503 |
小儿经鼻内镜萎缩性鼻炎鼻腔缩窄术 |
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0 |
次 |
￥1720 |
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| 002306000090000-230600009 |
89锶（骨转移瘤治疗） |
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0 |
次 |
￥300 |
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| 003115030060000-311503006 |
暴露疗法和半暴露疗法 |
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100 |
次 |
￥36 |
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| 003115030070000-311503007 |
胰岛素低血糖和休克治疗 |
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0 |
次 |
￥48 |
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| 003115030080000-311503008 |
行为观察和治疗 |
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0 |
次 |
￥11 |
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| 003115030090000-311503009 |
冲动行为干预治疗 |
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0 |
次 |
￥22 |
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| 002504040190000-250404019 |
酸性糖蛋白测定 |
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0 |
项 |
￥10 |
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| 003105130080000-31051300802 |
根面平整术（后牙） |
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0 |
每牙 |
￥30 |
后牙 |
| 003306040060100-33060400601 |
阻生牙拔除术（低位阻生牙） |
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0 |
每牙 |
￥347 |
低位阻生的牙 |
| 003310060060000-331006006 |
肝门部胆管病变切除术 |
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0 |
次 |
￥3260 |
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| 002507000120000-250700012 |
脱氧核糖核酸（DNA）倍体分析 |
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0 |
项 |
￥100 |
含DNA周期分析、DNA异倍体测定、细胞凋亡测定 |
| 002503100040200-250310004 |
血清促卵泡刺激素测定 |
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0 |
项 |
￥50 |
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| 002503100050200-250310005 |
血清促黄体生成素测定 |
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0 |
项 |
￥50 |
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| 003301000180000-33010001801 |
镇痛泵体内取出术 |
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0 |
次 |
￥100 |
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| 003311040030000-33110400301 |
小儿尿道会师术 |
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0 |
次 |
￥2304 |
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| 003311040140000-33110401401 |
小儿尿道阴道瘘修补术 |
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0 |
次 |
￥3228 |
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