| 项目编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
自付比例 |
计价单位 |
执行价格 |
项目说明 |
| 002504040050100-250404005 |
总前列腺特异性抗原测定（TPSA） |
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10 |
项 |
￥30 |
指各种免疫学方法，化学发光法三级50元，二级48元，一级及一级以下45元 |
| 352403000170000-240300020 |
射波刀立体放疗系统（第二次起） |
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100 |
次 |
￥8000 |
第二次起，三级每次8000元，一疗程不超过50000元，二级每次7200元，一疗程不超过45000元 |
| 003310060070000-33100600703 |
小儿经腹腔镜肝动脉结扎术 |
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0 |
次 |
￥2608 |
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| 003310080050000-33100800502 |
经腹腔镜腹壁切口疝修补术 |
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0 |
次 |
￥2210 |
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| 003311030180000-33110301803 |
小儿经腹腔镜膀胱外翻成形术 |
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0 |
次 |
￥5032 |
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| 003310080240000-33100802401 |
小儿门脉高压症门体静脉分流术 |
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0 |
次 |
￥4152 |
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| 003310080250000-33100802501 |
小儿门体静脉搭桥分流术 |
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0 |
次 |
￥4152 |
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| 003310080260000-33100802602 |
小儿门体静脉断流术 |
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0 |
次 |
￥3912 |
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| 003310080260001-33100802603 |
小儿门体静脉断流术-食管横断吻合术 |
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0 |
次 |
￥4683.6 |
食管横断吻合术 |
| 003310080280000-33100802801 |
小儿腹水转流术 |
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0 |
次 |
￥2532 |
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| 003310080290000-33100802901 |
小儿经腹腔镜门脉交通支结扎术 |
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0 |
次 |
￥2532 |
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| 003311010010000-33110100101 |
小儿肾破裂修补术 |
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0 |
次 |
￥3228 |
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| 003311010030000-33110100301 |
小儿肾折叠术 |
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0 |
次 |
￥3228 |
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| 003311010040000-33110100401 |
小儿肾包膜剥脱术 |
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0 |
次 |
￥2292 |
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| 003311010050000-33110100501 |
小儿肾周围淋巴管剥脱术 |
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0 |
次 |
￥3456 |
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| 003315070110000-33150701101 |
小儿人工关节取出术 |
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0 |
次 |
￥1560 |
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| 003315070130000-33150701304 |
小儿人工跖趾关节置换术（每增加一趾/跖加收） |
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0 |
次 |
￥1320 |
每增加一趾（跖）加收 |
| 003315070140000-33150701401 |
小儿人工关节翻修术 |
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0 |
次 |
￥5760 |
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| 003315080020000-33150800201 |
小儿骨骺早闭骨桥切除脂肪移植术 |
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0 |
次 |
￥1860 |
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| 003315080030000-33150800301 |
小儿骨骺固定术 |
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0 |
次 |
￥1488 |
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