| 项目编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
自付比例 |
计价单位 |
执行价格 |
项目说明 |
| 003109030140000-310903014 |
胶囊内镜检查 |
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20 |
次 |
￥660 |
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| 003109050250000-310905025 |
消化道造瘘管换管术 |
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0 |
次 |
￥130 |
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| 003109050250100-31090502501 |
消化道造瘘管换管术（胃造瘘） |
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0 |
次 |
￥130 |
胃造瘘 |
| 003109050250200-31090502502 |
消化道造瘘管换管术（胆道造瘘） |
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0 |
次 |
￥130 |
胆道造瘘 |
| 003109050250300-31090502503 |
消化道造瘘管换管术（空肠造瘘） |
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0 |
次 |
￥130 |
空肠造瘘 |
| 003115030220000-311503022 |
听力整合及语言训练 |
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100 |
次 |
￥24 |
每次不少于30分钟，超过45分钟三级加收18元，二级加收15元，一级及一级以下加收13元 |
| 003308010010000-330801001 |
二尖瓣闭式扩张术 |
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0 |
次 |
￥2670 |
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| 003306010210000-33060102103 |
小儿经鼻内镜经鼻鼻腔鼻窦肿瘤切除术 |
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0 |
次 |
￥2920 |
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| 003310040120001-33100401203 |
小儿经腹腔镜经腹直肠癌根治术（Dixon手术） |
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0 |
次 |
￥7770 |
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| 002703000050000-270300005 |
手术标本检查与诊断 |
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0 |
例 |
￥180 |
以两个蜡块为基价，超过两个蜡块每个三级和二级加收20元，一级及一级以下加收18元；塑料包埋的三级和二级加收10元，一级及一级以下加收9元 |
| 002703000050000-27030000502 |
手术标本检查与诊断（塑料包埋加收） |
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0 |
每个蜡块 |
￥10 |
塑料包埋每个加收 |
| 003308040340000-330804034 |
肠腔静脉“H”型架桥转流术 |
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0 |
次 |
￥3460 |
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| 003308040350000-330804035 |
腔静脉切开滤网置放术 |
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0 |
次 |
￥2880 |
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| 003103000990000-310300099 |
后象治疗 |
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100 |
次 |
￥12 |
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| 003103001000000-310300100 |
前房穿刺术 |
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0 |
次 |
￥270 |
六岁及以下儿童在原价基础上加收30% |
| 003103001000100-31030010001 |
前房穿刺术（前房冲洗术） |
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0 |
次 |
￥270 |
前房冲洗术 |
| 003104010020000-310401002 |
纯音听阈测定 |
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0 |
次 |
￥35 |
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| 003104010030000-310401003 |
自描听力检查 |
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0 |
次 |
￥23 |
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| 003104010040000-310401004 |
纯音短增量敏感指数试验 |
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0 |
次 |
￥23 |
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| 003104010050000-310401005 |
纯音衰减试验 |
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0 |
次 |
￥23 |
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