| 项目编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
自付比例 |
计价单位 |
执行价格 |
项目说明 |
| 003111000010000-311100001 |
小儿包茎气囊导管扩张术 |
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0 |
次 |
￥66 |
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| 003308040360000-330804036 |
腔静脉取栓＋血管成形术 |
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0 |
次 |
￥4800 |
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| 003308040370000-330804037 |
下腔静脉肠系膜上静脉分流术 |
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0 |
次 |
￥4320 |
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| 003101000090000-31010000902 |
体感诱发电位术中监测 |
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0 |
小时 |
￥26 |
术中监测 |
| 003101000100000-310100010 |
运动诱发电位 |
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0 |
次 |
￥80 |
【项目内涵】含大脑皮层和周围神经刺激
【说明】限神经外科术中监测
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| 003101000110000-310100011 |
事件相关电位 |
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0 |
次 |
￥79 |
增加N400检查三级加收40元，二级加收33元，一级及一级以下加收28元 |
| 003101000110001-31010001101 |
事件相关电位（增加N400检查） |
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0 |
次 |
￥119 |
增加N400检查 |
| 003103000320000-310300032 |
低视力助视器试验 |
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0 |
次 |
￥12 |
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| 003103000330000-310300033 |
上睑下垂检查 |
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0 |
次 |
￥6 |
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| 003103000340000-310300034 |
泪膜破裂时间测定 |
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0 |
次 |
￥12 |
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| 003103000350000-310300035 |
泪液分泌功能测定 |
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0 |
次 |
￥10 |
包括干眼测试 |
| 003103000360000-310300036 |
泪道冲洗 |
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0 |
单眼 |
￥7 |
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| 003104010070000-310401007 |
响度不适与舒适阈检测 |
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0 |
次 |
￥23 |
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| 002703000090002-27030000902 |
颌骨样本及牙体牙周样本诊断（不脱钙直接切片加收） |
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0 |
例 |
￥10 |
不脱钙直接切片标本加收 |
| 002704000000001-27040000001 |
冰冻切片与快速石蜡切片检查与诊断 |
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0 |
每标本 |
￥30 |
特异性感染标本加收 |
| 003310030170001-33100301702 |
经腹腔镜结肠造瘘（Colostomy）术 |
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0 |
次 |
￥2470 |
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| 003315230070000-331523007 |
石膏固定术（大） |
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0 |
次 |
￥288 |
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| 003315230080000-331523008 |
石膏固定术（中） |
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0 |
次 |
￥216 |
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| 003315230090000-331523009 |
石膏固定术（小） |
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0 |
次 |
￥72 |
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| 003315230100000-331523010 |
石膏拆除术 |
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0 |
次 |
￥29 |
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