| 项目编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
自付比例 |
计价单位 |
执行价格 |
项目说明 |
| 003306060290000-330606029 |
口腔颌面部软组织缺损游离瓣移植修复术 |
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0 |
次 |
￥3460 |
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| 001217000010000-121700001 |
肛管排气 |
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0 |
次 |
￥7 |
六岁及以下儿童在原价基础上加收20% |
| 003105170050000-310517005 |
桩冠修复 |
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100 |
每牙 |
￥55 |
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| 003105170060000-31051700601 |
固定桥（锤造无缝桥） |
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100 |
每牙 |
￥33 |
锤造无缝桥 |
| 003105170060000-31051700602 |
固定桥（锤造无缝桥修复加收） |
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100 |
每牙 |
￥3 |
锤造无缝桥基础上，种植体桥修复加收 |
| 003105150020000-310515002 |
冠周炎局部治疗 |
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0 |
每牙 |
￥19 |
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| 002703000060000-270300006 |
截肢标本病理检查与诊断 |
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100 |
每肢或指 |
￥250 |
以两个蜡块为基价，超过两个蜡块酌情加收；不脱钙直接切片标本酌情加收 |
| 002703000080000-270300008 |
牙齿及骨骼磨片诊断（脱钙） |
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0 |
例 |
￥60 |
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| 003104010080000-310401008 |
调谐曲线 |
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0 |
次 |
￥23 |
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| 003104010090000-310401009 |
言语测听 |
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0 |
次 |
￥46 |
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| 003305030030000-330503003 |
内耳淋巴囊减压术 |
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0 |
次 |
￥2400 |
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| 003305030040000-330503004 |
岩浅大神经切断术 |
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0 |
次 |
￥2880 |
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| 003110000220000-311000022 |
经皮输尿管内管置入术 |
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0 |
次 |
￥480 |
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| 003105150030000-310515003 |
干槽症换药 |
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0 |
每牙 |
￥17 |
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| 003105150040000-310515004 |
涎腺导管扩大术 |
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0 |
次 |
￥57 |
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| 003105150050000-310515005 |
腮腺导管内药物灌注治疗 |
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0 |
次 |
￥22 |
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| 002600000120000-260000012 |
特殊介质交叉配血 |
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10 |
每个方法 |
￥15 |
微柱法三级和二级30元，一级及一级以下27元 |
| 003302010250000-33020102501 |
小儿第四脑室肿瘤切除术 |
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0 |
次 |
￥9216 |
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| 003302010400000-33020104002 |
小儿经口腔入路颅底斜坡肿瘤切除术 |
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0 |
次 |
￥11880 |
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| 003104010100000-310401010 |
声导抗测听 |
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0 |
次 |
￥46 |
多频率三级加收24元，二级加收20元，一级及一级以下加收17元 |