| 项目编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
自付比例 |
计价单位 |
执行价格 |
项目说明 |
| 003311020050001-33110200501 |
肾盂输尿管成形术-同时行双侧成形术 |
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0 |
次 |
￥4580 |
同时行双侧成形术 |
| 352504010470000-250310064 |
血清PIGF胎盘生长因子测定 |
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0 |
次 |
￥200 |
限12周-35周的孕妇测定收取 |
| 352504021290000-250402056 |
抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体测定 |
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0 |
次 |
￥150 |
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| 002207000020000-220700002 |
声学定量（AQ） |
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0 |
次 |
￥50 |
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| 002207000040000-220700004 |
组织多普勒显象（TDI） |
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0 |
次 |
￥65 |
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| 002201000030000-220100003 |
眼部A超 |
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0 |
单侧 |
￥5 |
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| 003114000190000-311400019 |
刮疣治疗 |
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100 |
每个 |
￥7 |
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| 002104000010000-21040000110 |
院外影像学会诊（副主任医师以上） |
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100 |
次 |
￥400 |
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| 003313020080000-331302008 |
经腹腔镜输卵管高压洗注术 |
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100 |
次 |
￥1860 |
含输卵管修复整形、输卵管选择性插管 |
| 003104010480000-310401048 |
耳廓假性囊肿穿刺压迫治疗 |
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0 |
次 |
￥93 |
含穿刺、抽吸和压迫、压迫材料；不含抽液检验,六岁及以下儿童在原价基础上加收30% |
| 002507000170100-25070001702 |
白血病融合基因分型（BCR-ABL） |
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0 |
每种 |
￥160 |
BCR-ABL |
| 002507000170200-25070001703 |
白血病融合基因分型（AML1-ETO/MTG8） |
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0 |
每种 |
￥160 |
AML1-ETO/MTG8 |
| 002507000170300-25070001704 |
白血病融合基因分型（PML-RARα） |
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0 |
每种 |
￥160 |
PML-RARα |
| 002507000170400-25070001705 |
白血病融合基因分型（TEL-AML1） |
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0 |
每种 |
￥160 |
TEL-AML1 |
| 002503100030200-250310003 |
血清生长激素测定 |
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0 |
项 |
￥50 |
包括胰岛素样生长因子-1和胰岛素样生长因子结合蛋白-3测定。 |
| 003301000170000-33010001702 |
小儿体外循环 |
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0 |
2小时 |
￥1380 |
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| 003302010010000-33020100102 |
小儿头皮肿物切除术 |
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0 |
次 |
￥531.6 |
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| 003302010010001-33020100103 |
小儿头皮肿物切除术（直径大于4cm） |
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0 |
次 |
￥709.2 |
直径大于4cm |
| 003302010030000-33020100302 |
小儿帽状腱膜下血肿切开引流术 |
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0 |
次 |
￥708 |
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| 003302010040000-33020100402 |
小儿颅内硬膜外血肿引流术 |
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0 |
次 |
￥1236 |
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