| 项目编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
自付比例 |
计价单位 |
执行价格 |
项目说明 |
| 003105210030001-31052100301 |
软腭抬高器治疗（咽阻塞器） |
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100 |
次 |
￥260 |
咽阻塞器 |
| 003107020040000-310702004 |
射频消融术 |
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20 |
次 |
￥2930 |
包括各种方法学的消融术 使用大C臂数字减影X光机三级加收1320元，二级加收1100元，一级及一级以下加收935元 |
| 003107020050000-310702005 |
临时起搏器安置术 |
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0 |
次 |
￥789 |
使用大C臂数字减影X光机三级加收325元，二级加收270元，一级及一级以下加收230元 |
| 003107020050000-31070200501 |
临时起搏器安置术（使用大C臂机加收） |
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0 |
次 |
￥325 |
使用大C臂数字减影X光机加收 |
| 002207000050000-220700005 |
心内膜自动边缘检测 |
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0 |
次 |
￥50 |
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| 002207000060000-220700006 |
室壁运动分析 |
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0 |
次 |
￥50 |
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| 002207000070000-220700007 |
心肌灌注超声检测 |
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0 |
次 |
￥130 |
含心肌显像 |
| 003315010210000-33150102102 |
颈椎体次全切除植骨融合术（三节及以上） |
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0 |
三节椎骨 |
￥6530 |
三节及以上 |
| 003105190010001-31051900101 |
拆冠桥（铸造冠拆除） |
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100 |
每牙 |
￥24 |
铸造冠拆除 |
| 003105190020000-310519002 |
拆桩 |
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100 |
每牙 |
￥18 |
铸造冠拆除加收100% |
| 003105190020000-31051900201 |
拆桩（铸造冠拆除） |
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100 |
每牙 |
￥36 |
铸造冠拆除 |
| 003105190030000-310519003 |
加焊 |
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100 |
每2mm |
￥12 |
激光焊接三级加收228元，二级加收209元，一级及一级以下加收190元 |
| 003105190030001-31051900301 |
加焊（激光焊接） |
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100 |
每2mm |
￥240 |
激光焊接 |
| 002504050010000-25040500101 |
总IgE测定(化学发光法) |
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0 |
项 |
￥70 |
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| 002507000150000-250700015 |
苯丙氨酸测定（PKU） |
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0 |
项 |
￥60 |
包括各种标本。多种遗传代谢病检测（串联质谱）三级按300元，二级按270元，一级及一级以下按243元，且限符合规定资质的新生儿遗传代谢疾病筛查诊断诊治中心收取。 |
| 002507000170000-250700017 |
白血病融合基因分型 |
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0 |
每种 |
￥160 |
荧光原位杂交法三级和二级加收200元，一级及一级以下加收180元 |
| 002507000170000-25070001701 |
白血病融合基因分型（荧光原位杂交法加收） |
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0 |
每种 |
￥200 |
荧光原位杂交法加收 |
| 003308040440000-330804044 |
上肢血管探查术 |
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0 |
次 |
￥1100 |
包括肱动脉、桡动脉、尺动脉血管探查术、下肢血管探查术 |
| 003308040440200-33080404401 |
上肢血管探查术-下肢血管探查术 |
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0 |
次 |
￥1100 |
下肢血管探查术参照执行 |
| 003308040460000-330804046 |
肢体动脉瘤切除＋血管移植术 |
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0 |
次 |
￥4220 |
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