| 项目编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
自付比例 |
计价单位 |
执行价格 |
项目说明 |
| 002504010300000-250401030 |
活化淋巴细胞测定 |
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0 |
项 |
￥50 |
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| 003313010020001-33130100203 |
小儿经腹腔镜卵巢囊肿剔除术 |
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0 |
单侧 |
￥2368 |
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| 003402000200500-34020002006 |
运动疗法（步态平衡功能训练） |
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0 |
50分钟 |
￥60 |
步态平衡功能训练 |
| 003311020080000-33110200803 |
小儿经腹腔镜输尿管损伤修补术 |
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0 |
次 |
￥3172 |
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| 002503090080000-250309008 |
血清乙醇测定 |
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100 |
项 |
￥20 |
色谱法三级和二级30元，一级及一级以下26元 |
| 002503100010100-250310001 |
血清促甲状腺激素测定 |
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0 |
项 |
￥50 |
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| 002503100020200-250310002 |
血清泌乳素测定 |
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|
0 |
项 |
￥50 |
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| 003303000030000-33030000303 |
小儿经腔镜甲状旁腺大部切除术 |
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0 |
次 |
￥3376 |
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| 003307020060001-33070200605 |
经胸腔镜肺叶切除术（双侧） |
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0 |
次 |
￥5200 |
双侧 |
| 003311030060000-33110300603 |
小儿经腹腔镜根治性膀胱全切除术 |
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0 |
次 |
￥8800 |
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| 003310010190000-33100101902 |
经胸腔镜食管胃短路捷径手术 |
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0 |
次 |
￥3380 |
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| 003101000320000-31010003201 |
肉毒素注射治疗（每增加一个点） |
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10 |
个 |
￥2 |
每增加一个点 |
| 003308040470000-330804047 |
肢体动脉血管旁路移植术 |
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0 |
次 |
￥4420 |
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| 003308040480000-330804048 |
腋双股动脉人工血管转流术 |
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0 |
次 |
￥3840 |
继续向远端动脉架桥，每增一支三级加收880元，二级加收800元，一级及一级以下加收680元 |
| 003308040480001-33080404801 |
腋双动脉人工血管转流术（每增一支远端动脉架桥加收） |
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0 |
支 |
￥880 |
继续向远端动脉架桥，每增一支加收 |
| 003316010050000-33160100503 |
小儿乳腺癌根治术 |
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0 |
单侧 |
￥3745 |
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| 003316020040001-33160200404 |
小儿浅表肿物切除术（激光手术） |
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0 |
每个肿物 |
￥266.4 |
激光手术 |
| 003316020100000-33160201001 |
小儿头皮缺损修复术 |
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0 |
次 |
￥1380 |
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| 003316030050000-33160300501 |
小儿颅骨烧伤凿骨扩创术 |
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0 |
次 |
￥1284 |
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| 003316030480000-33160304803 |
小儿烧伤瘢痕切除松解植皮术（瘢痕面积超过50cm2每增加1cm2加收） |
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0 |
1cm2 |
￥92.4 |
瘢痕面积超过50cm2每增加1cm2加收 |