| 项目编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
自付比例 |
计价单位 |
执行价格 |
项目说明 |
| 003114000150000-311400015 |
黑光治疗（PUVA治疗） |
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0 |
每个部位 |
￥36 |
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| 003114000160000-311400016 |
红光治疗 |
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0 |
每个部位 |
￥30 |
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| 003306030070000-33060300701 |
小儿经鼻内镜脑膜修补术 |
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0 |
次 |
￥3745 |
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| 003306040020000-33060400201 |
小儿前牙拔除术 |
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0 |
次 |
￥27.6 |
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| 003306040040000-33060400401 |
小儿磨牙拔除术 |
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0 |
次 |
￥42 |
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| 003311020020000-33110200201 |
小儿肾盂成形肾盂输尿管再吻合术 |
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0 |
次 |
￥3684 |
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| 003315070080000-331507008 |
人工膝关节绞链式置换术 |
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0 |
次 |
￥3840 |
再置换加收30% |
| 003315070080001-33150700801 |
人工膝关节绞链式置换术（再置换） |
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0 |
次 |
￥4992 |
再置换 |
| 003315070090000-331507009 |
人工踝关节置换术 |
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100 |
次 |
￥3840 |
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| 003315070100000-331507010 |
人工髌股关节置换术 |
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0 |
次 |
￥4460 |
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| 013317000030100 |
肺脏移植术-异种器官(扩展) |
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100 |
次 |
￥27000 |
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| 013317000040000 |
肾脏移植术 |
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20 |
次 |
￥12400 |
异体同种肾脏（单侧）移植，实现供体肾脏植入。 |
| 013317000040001 |
肾脏移植术-儿童手术(加收) |
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20 |
次 |
￥3720 |
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| 013317000040100 |
肾脏移植术-异种器官(扩展) |
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20 |
次 |
￥12400 |
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| 012301030030011 |
磁共振（MR）平扫成像（血管）-呼吸门控（加收） |
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20 |
次 |
￥20 |
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| 012301030030100 |
磁共振（MR）平扫成像（血管）-人工智能辅助诊断（扩展） |
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20 |
血管 |
￥580 |
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| 012301030040000 |
磁共振（MR）增强成像（血管） |
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20 |
血管 |
￥630 |
通过磁共振扫描，注射对比剂后对血管进行成像及分析。 |
| 012301030040000 |
磁共振（MR）增强成像（血管） |
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20 |
血管 |
￥870 |
平扫后即刻做增强成像的三级伦理片
按870元收取 |
| 012301030040000 |
磁共振（MR）增强成像（血管） |
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20 |
血管 |
￥1260 |
超过两根血管按两根血管收费。 |
| 012301030040001 |
磁共振（MR）增强成像（血管）-高分辨率血管壁成像（加收） |
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20 |
血管 |
￥50 |
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