近年来，伦理片 骨科、手足外科积极引进国内外先进设备、技术与人才，尤其是椎间盘镜、关节镜、腕关节镜及3D 技术的应用，使骨科手术朝着精准化、微创化发展；断肢断指（趾）再植等多项高精尖技术也一直走在骨科医学发展前沿，已成为三院的一张名片，造福同安及周边百姓。在进一步推进厦门骨科微创技术发展的同时，三院更是努力将这两个学科打造成厦门医疗界的名片之一。
骨科市第三伦理片 骨科团队在微创技术领域不断发展新型技术，着力提高骨科手术的精准性，将3D技术与椎间孔镜技术紧密结合，使许多疑难病例得到有效治疗，让被疾病折磨得弯了腰的病人重新挺起了脊梁。
三院从2015 年开展3D 技术至今，已完成近百台高难度骨折微创手术，均获成功，造福同安及周边片区的市民，成为市民骨骼健康的守护者。
三院骨科主任刘忠国介绍：“我们已经组建了一支技术成熟的优秀团队，手术时间目前平均1小时左右，最快的一台手术约半小时。”
3D导航全程精准设计路径
3D 技术最能体现功效的地方，是手术导航模板，简称导板。它不是模型，但比模型的用途更大，能将复杂手术“精准化”。
近日，32 岁的秦先生不慎从高处坠落，头部着地，当场颈椎无法动弹，生命危急。他被紧急送往伦理片
骨科。急诊CT 检查结果一出来，三院骨科主任刘忠国吓了一跳，秦先生颈椎处的寰枢椎骨折，也就是说颈椎的第一节(寰椎)、第二节(枢椎)之间的关节只剩一丁点相连。这个部位的骨折致死率极高，50%的人会当场死亡，即使存活也存在极大的生命危险，必须马上手术。
可是，使用传统方法做这个手术风险极大，最大的风险就是给骨折处打固定的骨钉。刘忠国主任解释：“修复此处的骨折，关键要在寰枢椎处打入一个固定钉，这是手术最大的难点。寰枢椎极为细小，仅有3cm-4cm 左右，而打入的固定钉只有0.28cm，仅有寰枢椎1/10 大小，位置极难打准，即使是临床经验非常丰富的顶尖专家，成功率也不超过80%。而寰枢椎位于头颈连接处，中间是脊髓，前面是气管，两侧是颈内动脉，四周都是重要结构，一旦打偏，很可能造成病人瘫痪，甚至死亡。”
通过仔细分析和精心准备，刘忠国主任先通过CT 还原患者的寰枢椎骨折处的三维成像，再按照三维成像，3D 技术打印出一个与伤口相吻合的手术导航模板，然后在杂交手术室中通过术中成像技术，实时形成三维影像，保证骨钉置入位置正确，手术一举成功。
目前，秦先生恢复状况良好，术后三天，他就可以下床自如地活动了。
刘忠国主任强调，骨科手术微创化是一种趋势。将3D 技术与微创技术相结合，提前打印出与骨形态吻合的模型，让骨科手术也具有小切口、小剥离、精准置入的优势。3D 技术弥补了复杂骨科手术中医生无法获得清楚手术视野的局限，避免大的手术切口，患者恢复更加理想。
据了解，3D 技术的关键，就在于它提高了骨科临床手术的准确性，人体内越不规则的地方，使用这一技术就越有优势，它可以根据个体打印，误差在1mm-2mm 之内，精确度极高。在3D 技术
之前，即使经验丰富的医生在做高难度骨科创伤手术时，往往也是盲打螺钉，而3D 技术让医生明确术中关键的手术部位、什么角度、距离多远，在手术中心里也更有概念，大大降低手术风险。
37岁的王先生来自贵州，是一名来厦务工人员，已有5 年的腰椎间盘突出病史。日前，他在家休息时，躺在沙发上睡了2 个小时就起不来了。当天晚上被抬到第三伦理片
时，他的左腿动不了，无法平躺，更没法翻身，只能跪着睡觉、吃饭，打喷嚏时，腰腿疼痛更是加剧。
经过影像检查确认，王先生的腰椎第4、5 节间盘突出，卡到脊椎的神经根，导致他的一侧肢体产生剧痛，还伴有其他疼痛症状。
刘忠国主任近日对他进行了微创椎间孔镜下间盘摘除术。经过1 小时手术，王先生惊讶地发现自己腰部及左腿的疼痛居然消除了。“医生告诉我术后第二天就可以下地活动，我还不相信，没想到第二天果然能轻松起来上厕所了。”
刘忠国主任介绍，“椎间孔镜技术真正做到了微创，可以不用缝合切口，5 天后即可洗澡，关键是手术无需切开肌肉，不破坏黄韧带、椎板和关节突等，对脊柱的稳定结构基本无破坏，术中出血量极少，且术后第一天即可以下床活动，2 天至3天即可以出院，手术既可以在全身麻醉或者在硬膜外麻醉下进行，也可以在局部麻醉下进行，患者更经济更安全。
患者王先生在手术中就是清醒的，在局麻状态下，王先生的双下肢在术中可自由活动，医生能随时监测他的下肢感觉，避免伤害神经。术中在准确“抓”出椎间盘的一瞬间，王先生马上舒服多了，第二天就可以下床了。
椎间孔镜脊柱微创技术是一种全新的脊柱微创手术，已成为当今最具发展潜力和最微创的脊柱内窥镜技术，是目前国际上公认的椎间盘突出症手术治疗的金标准。
手足外科三院手足外科作为骨科范畴内的三级学科，不仅在断肢断指（趾）再植方面积累了丰富的临床经验，近年来也在微创技术上不断提升精细化手术含金量。该科在福建省率先引进全省首个小关节镜与关节牵引架系统，是省内最早开展腕关节镜及相关技术的伦理片
。目前，三院手足外科已常态开展腕、踝关节镜手术近三十例，应用于腕关节、踝关节、掌指及跖趾关节等细小关节疑难手术。
手足外科肖松主任表示，三院手足外科的建设并不局限于手足创伤、断肢断指（趾）再植及皮瓣修复，随着医学诊疗技术和医疗水平越来越高，腕、踝及掌指、跖趾等窄小关节的许多疑难问题都可以通过小关节镜辅助技术得到很好的解决。
火眼金睛提升技术含金量
去年，43 岁的何先生不慎跌倒，倒地的一瞬间，他下意识地用右手撑地，起身后感到手腕剧痛。这一“摔”后，他的右手腕开始无法用力，最近甚至发展到拿不了手机，严重影响正常生活。一年多来，他辗转于各个伦理片
，吃药、针灸、拔火罐等各种方式治疗都没有明显效果，大部分医生给出的解释都是“扭伤”。
机缘巧合，他经朋友介绍到三院治疗。手足外科主任肖松对他的右手腕进行了腕关节镜手术探查，明确诊断他为腕关节三角纤维软骨复合体损伤，由于受伤时间过长，已经大面积穿孔，病变范围已扩散至边缘，已经无法进行重新修补。
肖松只能用腕关节镜清理游离及病变纤维软骨组织，减轻炎症反应。术后，何先生手腕活动受限及痛感情况明显好转。肖松说，三角纤维软骨复合体是构成腕关节中的重要组成部分，类似于膝关节中的半月板，可以缓冲腕关节各种应力，有效保护手腕，损伤若不进行及时有效治疗，软骨损伤将可能进一步加剧，骨面直接摩擦引起顽固性疼痛。这一结构的损伤是腕关节损伤中最常见的病症，CT 发现不了，高分辨率核磁共振可以证实该部位受损，但受损具体程度无法明确，而腕关节镜检查则是确诊该病的“金标准”，其敏感性和特异性均超过磁共振。
肖松解释，腕关节镜技术来源于大关节，大关节镜手术的关节镜直径为4mm，无法塞进桡腕关节这样的细小关节。目前我们用直径和圆珠笔芯差不多大的腕关节镜，可以观察到细微的关节内损害，采用与之配套的手术器械，通过适当的路径可以达到病损部位并进行手术治疗，避免错过最佳治疗时间。因为腕关节间隙小，手术时医生可操作空间也极小，直径2.7mm 小关节镜恰好能满足需求，医生通过专业的设备拉开关节露出一定间隙后，把小关节镜插入，通过镜子提供高清图像，依据医生对关节三维空间的精准判断，进行手术修复。腕关节结构非常复杂，腕骨关节面多且运动多向，加上腕骨间韧带细小，关节周围血管神经肌腱繁多，因此关节镜修复技术操作技术要求高，难度也大。
48岁的吴先生也是在摔跤时，下意识用左手撑地面，导致左手腕受伤。在三院急诊CT 检查显示，他是桡骨远端关节面塌陷骨折，需要进行手术治疗。
腕关节镜探查发现他的桡骨远端关节面已部分塌陷，形成明显的“台阶”形态。肖松在关节镜技术辅助下，通过撬拨，把塌陷的骨面顶起来，恢复关节面平整，并用螺钉固定。
腕关节镜大大改进了单纯桡骨远端关节内骨折的手术方式，以往的类似关节面骨折手术，一般来说，需要作一道6cm-8cm 左右的切口，切开关节囊，用肉眼观察结合X 线透视才能完成关节面修复，创伤较大。在腕关节镜下，只需切两个3mm-4mm 的小口，通过小关节镜辅助就可顺利完成手术，创口极小，恢复时间远快于传统切开手术，能明显减少切口周围组织的粘连情况，减少并发症。目前该科已常规开展微创腕骨骨折关节镜辅助内固定术。
小关节镜技术不局限使用于腕关节，近年来，这一技术在踝关节损伤上也越来越广泛地被加以应用。
近日，64 岁的张奶奶在车祸中导致右足骨折，到三院急诊做了手术。第二天例行查房时，肖松得知，张奶奶的左踝已疼痛七八年，始终无法根治。“有人跟我说可能是因为鞋子不合脚的
原因，我还特意花了几千块钱坐飞机到外地定做了一种特制鞋垫，但依然毫无效果。”她说。肖松查看后断定是距骨软骨损伤，建议张奶奶进行踝关节镜手术探查治疗。
近日，肖松为她进行了踝关节镜下病灶清理+微骨折术。果然，通过关节镜探查发现，张奶奶的距骨软骨内侧因早年扭伤时受损，目前距骨软骨损伤程度已达中期，部分受损软骨面掀起，呈絮状飘浮在间隙，才导致疼痛不解。肖松将张奶奶的病变距骨软骨部分进行了清理，并在软骨下外露骨面打了几个1.5mm 的小孔，让新生血管里从孔面长出，促使再生成纤维软骨覆盖破坏的软骨面，避免骨头间直接摩擦磨损。术后六周左右，张奶奶就可以负重行走了。
