| 项目编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
自付比例 |
计价单位 |
执行价格 |
项目说明 |
| 002504030180200-250403018 |
庚型肝炎IgG抗体测定（Anti-HGVIgG） |
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0 |
项 |
￥25 |
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| 002503040030300-250304003 |
氯测定 |
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0 |
项 |
￥6 |
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| 003105170030000-310517003 |
桩核根帽修复 |
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100 |
每牙 |
￥173 |
铸瓷桩核三级673元，二级605元，一级及一级以下522元。 |
| 003302030010000-330203001 |
颅内巨大动脉瘤夹闭切除术 |
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0 |
次 |
￥9900 |
动脉瘤直径大于2.5cm，多夹除一个动脉瘤三级加收1480元，二级加收1250元，一级及一级以下加收1060元 |
| 003302030010001-33020300101 |
颅内巨大动脉瘤夹闭切除术（直径大于2.5cm，每多夹除一个加收） |
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0 |
次 |
￥1480 |
动脉瘤直径大于2.5cm，多夹除一个动脉瘤加收 |
| 003306110010000-330611001 |
咽后壁脓肿切开引流术 |
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0 |
次 |
￥637 |
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| 003302020160000-330202016 |
经内镜前庭神经切断术 |
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0 |
次 |
￥4420 |
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| 003302020170000-330202017 |
经乙状窦后进路神经切断术 |
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0 |
次 |
￥4420 |
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| 003302020180000-330202018 |
经颅脑脊液耳漏修补术 |
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0 |
次 |
￥4420 |
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| 003313010030001-33130100302 |
经腹腔镜卵巢修补术 |
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0 |
单侧 |
￥2120 |
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| 003311010230000-331101023 |
移植肾肾周血肿清除术 |
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0 |
次 |
￥1590 |
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| 002708000030000-270800003 |
膜式（肿瘤）细胞采集技术 |
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100 |
次 |
￥60 |
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| 002708000040000-270800004 |
液基薄层细胞制片术 |
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0 |
次 |
￥180 |
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| 003303000030000-33030000302 |
经腔镜甲状旁腺大部切除术 |
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0 |
次 |
￥2960 |
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| 003105060010100-31050600102 |
颞颌关节系统检查设计（唾液量检查） |
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0 |
每人次 |
￥22 |
唾液量检查另收 |
| 003105060010100-31050600103 |
颞颌关节系统检查设计（流速检查） |
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0 |
每人次 |
￥22 |
流速检查另收 |
| 003105060020000-310506002 |
颞颌关节镜检查 |
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100 |
次 |
￥50 |
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| 003105070010000-310507001 |
错（牙合）畸形初检 |
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100 |
次 |
￥44 |
18岁以上成人加收100% |
| 003107020090000-310702009 |
埋藏式心脏复律除颤器安置术 |
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0 |
次 |
￥3550 |
包括埋藏式心脏复律除颤器更换术 使用大C臂数字减影X光机三级加收1500元，二级加收1200元，一级及一级以下加收1020元 |
| 003107020090000-31070200901 |
埋藏式心脏复律除颤器安置术（使用大C臂数字减影X光机加收） |
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0 |
次 |
￥1500 |
使用大C臂数字减影X光机加收 |